河北中医药

中医大事早知道

一个实用与格调兼修的

近期儿科门诊呕吐，腹泻的患儿骤增，

起病急，极易出现脱水现象。

很多家长以为孩子吃坏了肚子，

有时候还会误诊为急性胃炎。

在秋冬季节遇到这种腹泻，很可能是病毒性肠炎的典型表现。引起病毒性肠炎的病毒有轮状病毒、诺如病毒、腺病毒、诺沃克病毒等，其中最常见的是轮状病毒和诺如病毒。二者具有极大的相似性。

下面我们来讲一讲轮状病毒和诺如病毒

轮状病毒引起的肠炎具有典型的流行季节，常发生于秋冬季（每年10月中下旬至次年2月份），是我国5岁以下儿童腹泻的首要病因。此类患儿大多先吐后泻，即先出现频繁呕吐，随即出现腹泻，大便量多，呈水样、蛋花样，大便次数多，可以日解十余次。少数患儿可出现低热、呼吸道症状。吐、泻严重者会引起脱水、酸中毒及电解质紊乱，个别可发生惊厥。

而诺如病毒引起的肠炎主要发生在冬季，又称为“冬季呕吐病”。其感染者多突然发病，主要症状是恶心、呕吐，其次为腹痛、肌肉痛和非血性腹泻，粪便多为稀水便或水样便，无粘液脓血。

临床接诊患儿时，应查血、尿、便常规。血常规有时会显示明显的白细胞总数与中性粒细胞增高的现象，与一般的病毒性感染的血常规结果相违背。这可能与患儿的大量吐、泻而导致血液浓缩有密切关系。若予C反应蛋白检查多无异常。粪便常规检查常见脂肪球，可有少许白细胞。患儿脱水时尿常规检查可有酮体出现。本病确诊主要依据大便轮状病毒抗原的检测，临床上常用的粪便轮状病毒抗原检测应该在感染早期进行，以提高检测阳性率；而血清抗体滴度一般在感染后3周开始上升，故早期检测临床意义不大。

本病的临床诊断并不难，但要注意与其他病毒引起的腹泻相鉴别，主要靠病原学检查。呕吐、腹泻严重者要与胃肠型食物中毒、痢疾相鉴别。胃肠型食物中毒多有食物不洁史；痢疾多表现为腹痛、高热、里急后重、脓血便，便常规检查常提示白细胞、红细胞。一般不难鉴别。

明确诊断后，如何治疗呢？

本病无特异性治疗，轮状病毒与诺如病毒引起的肠炎在治疗上并无太大区别，主要是抗病毒对症治疗、纠正肠道菌群失调、保护肠粘膜，另外注意纠正水电解质紊乱，轻者口服补液盐，重者可用静脉补液纠正脱水。

中医认为小儿脾常不足、易感受外邪，均可导致脾失健运，湿浊内蕴，并走大肠而发生泄泻。故可采用平胃散加减，方中以苍术、厚朴、陈皮燥湿健脾，加以藿香、半夏降逆止呕，佐以甘草调和诸药。口服中药困难者可选择推拿、贴敷、濯足疗法，健脾助运，化湿止泻。

温馨

提醒

肠道病毒主要以粪—口传播，另外病毒颗粒在空气中以气溶胶形式经呼吸道传播不可忽视，因此住院患儿的消毒隔离及医务人员的手卫生工作非常重要。病程中的患儿要注意休息，尽量少带患儿到公共场所等人多的地方，保持室内空气清新、空气疏通，以减少病毒感染的机会；注意清淡饮食，多吃新鲜蔬菜，补充维生素，改善胃肠功能；注意气候变化，及时增减衣服，避免过热过凉，特别要避免腹部受凉。

作者简介

耿少怡，主任医师、教授、硕士生导师。现任河北省中医学会儿科分会副主任委员，河北省中西医结合学会儿科急症分会副主任委员，河北省中西医结合学会儿科消化分会副主任委员，河北省中西医结合学会儿科分会常务理事。

编辑

白杨树

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